《老年人肌少癥門診管理規范中國專家共識（2024版）》解讀
張勤?
肌少癥是一種增齡相關的老年綜合征，主要表現為肌肉量減少、肌肉力量下降和/或軀體功能減退，已被WHO確認為獨立疾病，隨著老齡化加劇，肌少癥患病人數持續增加。肌少癥患者往往伴隨慢性病，可導致生活質量下降、健康壽命縮短。國內對肌少癥的診療逐漸重視，近年來，各學術團體發布了關于肌少癥的指南和共識，主要關注肌少癥的診斷和干預。《老年人肌少癥門診管理規范中國專家共識（2024版）》（以下簡稱“《共識》”），為國內首個關于肌少癥門診管理規范的專家共識，為國內各級醫療機構開展肌少癥門診提供了指導性建議和參考依據。
我國社區老年人肌少癥患病率高，相關醫療需求大，但目前僅有少數綜合性醫院嘗試開設肌少癥門診，肌少癥門診建設存在滯后和不足。中華醫學會老年醫學分會牽頭組織全國各地50多位老年醫學相關領域專家撰寫，參照國際通用的共識制定流程，歷時16個月，于2024年12月在《中華老年醫學雜志》發布了《共識》，內容主要涉及肌少癥門診建設標準與要求、評估與診斷流程、干預策略、轉診與隨訪策略、數據管理與質控，共9條推薦意見。本文對《共識》進行解讀，旨在為國內同行提供參考，助力精準把握共識要點，提升專業水平，優化工作實踐。
▌門診建設條件
《共識》明確了肌少癥門診的場地設置、設備配置、人員組成和技術能力等建設標準，為不同級別醫療機構開展肌少癥門診提供了參考依據。《共識》建議門診設置獨立診室，并根據醫療單位能力配備相應的肌少癥門診評估室，以便進行軀體功能評估。同時給出了評估室大小建議，和配備設施的推薦，包括防滑步道、三姿站立指示地標、46 cm無扶手靠背椅、握力計、身高體重秤、皮尺、秒表等。除了基本的檢驗能力，建議綜合醫院配備雙能X線吸收測定儀或人體成分分析儀（生物電阻抗分析法）測量患者肌肉量，配備檢查設備排除合并疾病。社區醫院有條件可配備人體成分分析儀。《共識》特別強調了建筑細節，要求構建適合老年人群的醫療環境。
《共識》指出，肌少癥門診的核心成員是門診醫師和門診護士，醫師和護士都應具備老年綜合評估能力。鼓勵多學科團隊的參與，推薦康復師和營養師加入到肌少癥門診的工作中，旨在為肌少癥患者提供更加全面和個性化的管理。
鑒于肌少癥的臨床表現缺乏特異性，為確保老年患者及跨學科醫療人員對肌少癥門診服務對象有清晰認識，并能及時主動尋求或推薦患者接受診治，《共識》主要依據常見癥狀對肌少癥門診服務對象進行了闡釋。
由于當前肌少癥門診的實施尚處于初始階段，并且考慮到不同等級醫療機構之間資源分配的不均衡性，《共識》并未提出嚴格的高標準配置要求。更多鼓勵醫療機構在現有資源條件下，盡可能廣泛地開設肌少癥門診，并努力提高肌少癥的診斷與干預能力。
▌篩查、評估與診斷流程
鑒于小腿圍在肌少癥篩查中的高敏感度和操作便捷性，《共識》建議將小腿圍作為肌少癥門診篩查的工具，并提倡社區及醫養結合機構對管轄區域內的老年人群每年至少進行1次小腿圍的測量。此建議旨在更大范圍內早期識別潛在的肌少癥患者，以便他們能夠及時接受肌少癥門診的評估和干預，從而實現疾病預防的“前移關口”，有效降低疾病進展風險及不良健康結局的發生。
肌少癥的評估涵蓋了肌肉力量、軀體功能以及肌肉量三個維度。《共識》并未對肌少癥的診斷標準進行重復闡述，而是著重指出，肌少癥門診醫師在進行肌少癥評估的同時，亦需對患者的病史、體格檢查、實驗室檢查、營養以及跌倒風險進行綜合評估。醫師不僅要確診肌少癥，還應避免忽略可能存在的合并疾病。《共識》之所以強調對患者進行全方位的評估，是因為肌少癥通常并非獨立存在，而是與其他共病存在相互作用，進而形成一個復雜的惡性循環。
《共識》針對社區及醫養結合機構在肌肉量評估設備方面的局限性，建議門診醫師可依據肌肉力量和軀體功能對患者是否具有“肌少癥可能”進行初步評估，并對相關合并疾病進行診斷。該“肌少癥可能”的診斷，確保了即便在資源受限的環境下，亦能對肌少癥進行初步識別和早期干預，并及時向上級醫院轉診，從而避免了因設備短缺所引起的診療延誤。若患者被排除“肌少癥可能”，則需轉診至老年醫學科門診或其他相關專科門診進一步診治。
▌干預策略
鑒于近幾年已有關于肌少癥診療的專家共識，《共識》對肌少癥的干預策略進行了綜合性概述，涵蓋了生活方式的改善、合并疾病的治療、營養支持以及運動指導等方面。鑒于家庭及社會支持對肌少癥及其治療依從性的重要影響，《共識》建議家屬或陪護人員密切關注患者的情緒狀態，并提供充分的心理社會支持。由于肌少癥患者常伴有其他慢性疾病，《共識》為不同合并疾病提供了定制化的干預方案，強調了肌少癥的診療并非孤立進行。在個性化干預方案中，針對合并不同慢性疾病的情況，《共識》提出了具體能量和蛋白質的攝入量、運動的時機和類型，以及藥物選擇的建議等。
▌轉診、住院與隨訪策略
肌少癥的長期管理需要醫療機構之間建立順暢的轉診機制，并在必要時安排住院治療，同時輔以規律的隨訪，以確保患者獲得持續、全面的醫療照護。《共識》明確了各級醫療機構之間肌少癥患者的轉診指征，以優化醫療資源配置。針對無法明確診斷、合并基層無法診治的疾病、干預效果欠佳的患者，建議社區或醫養結合機構向綜合醫院轉診，有助于幫助患者及時獲得專業的評估和診療。針對干預治療后效果顯著且患者依從性良好的肌少癥患者，建議綜合性醫院向社區或醫養結合機構轉診，方便患者在社區獲得持續性管理。而在綜合性醫院的診療過程中，如果發現患者同時患有多種未控制的疾病，或因病情復雜門診診療困難的，建議安排住院，并組織多學科團隊進行診治，體現了肌少癥管理中多學科協作的重要性。
《共識》強調定期隨訪對肌少癥患者的重要性，關于肌少癥隨訪方案，目前沒有相關科學研究可提供依據。《共識》根據專家的臨床經驗，建議在肌少癥確診后早期的1個月內進行每周1次電話隨訪，以了解依從性，后改為每1~3個月進行門診隨訪，評估干預效果，同時根據結果調整治療方案。
▌數據管理與質控
《共識》積極鼓勵推進肌少癥數據庫的建設工作，其核心目的在于規范肌少癥患者的診斷、治療和隨訪。得益于人工智能技術的高速發展與健康管理應用程序的普及，數據庫建設已得到更多的技術支撐，但同時也伴隨著相應的倫理風險，因此《共識》也強調倫理審批、數據維護和保密工作的重要性。最后《共識》建議定期開展門診質量會議，這是實現“持續質量改進”的關鍵機制。
▌優勢與局限性
《共識》強調了臨床實踐經驗和循證醫學證據的結合，在多個方面展現出其顯著的優勢，包括：（1）填補了當前門診管理規范的空白；（2）共識具有全面性和系統性的特點，涵蓋了門診管理的各個環節，并給出了詳細的流程；（3）符合我國國情，強調早期識別和分級診療，有助于優化醫療資源配置；（4）突出多學科協作的重要性，強調個性化診療；（5）積極推動診療數字化、智能化和循證化。隨著肌少癥研究的深入和新循證證據的出現，《共識》需要定期更新和修訂，以保持其先進性和指導性，這是一項持續性的工作。
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