日間手術肌松藥怎么用？2025最新專家共識來了
日間手術因其高效、安全、患者體驗佳等特點在全球快速發展，而骨骼肌松弛藥（肌松藥）的合理使用是日間手術麻醉管理的關鍵環節。繆長虹教授、袁紅斌教授牽頭制定了《日間手術骨骼肌松弛藥臨床應用專家共識（2025版）》，基于國內外循證證據，圍繞肌松藥的選擇、監測、拮抗及特殊患者管理等關鍵問題提出推薦意見。本文提煉共識核心推薦，內容如下。
日間手術的肌松管理
推薦意見1：肌松藥在改善氣道管理條件、減少氣道損傷和提供良好的手術條件等方面具有顯著優勢，日間手術麻醉應選用合適的肌松藥。（中等質量；中等推薦）
推薦意見2：手術時間1?h內的日間手術全身麻醉需要使用肌松藥時，推薦首選短效肌松藥；日間手術肌松藥的選擇要充分考慮患者的離院時間。（中等質量；強推薦）
臨床操作要點
1.理想的日間手術麻醉肌松藥應具備：起效快（1~2 min）、作用時間短（15~30 min）、代謝途徑明確且不蓄積、不良反應少、有理想拮抗劑。
2.米庫氯銨是目前最接近日間手術麻醉的理想肌松藥，代謝快、無需拮抗，適用于大部分日間手術。
日間手術麻醉常用肌松藥
推薦意見3：眼部疾患及合并高鉀血癥、肝腎功能不全的患者，不推薦在日間手術中使用琥珀膽堿。（高質量；強推薦）
推薦意見4：米庫氯銨因短時效應且無需拮抗，推薦用于日間手術麻醉。懷疑假性膽堿酯酶濃度異常所引起的肌松恢復延遲，推薦進行血漿膽堿酯酶濃度測定。（高質量；強推薦）
推薦意見5：肌松要求較高的日間腔鏡手術也可以選擇米庫氯銨持續輸注，從而實現深度肌松與快速康復。根據全身麻醉維持方式不同，推薦劑量為3~10 μg/（kg·min），全憑吸入麻醉的肌松維持輸注劑量較全憑靜脈麻醉減少約30%。（中質量；強推薦）
推薦意見6：手術時間1?h以上的日間手術，可根據手術需要和患者情況合理選擇中效肌松藥。羅庫溴銨聯合舒更葡糖鈉拮抗，適合于日間大部分手術，但在肝腎功能受損患者中須謹慎。（中質量；強推薦）
臨床操作要點（常用中效肌松藥特點與注意事項）
維庫溴銨：不促進組胺釋放，特別適用于心肌缺血和心臟病患者，主要在肝臟代謝，重復用藥可能出現蓄積。
羅庫溴銨：起效最快的非去極化肌松藥（1.0～1.5 min），肝功能障礙可顯著延長其作用時效。
順式阿曲庫銨：經霍夫曼消除，不依賴肝腎功能，尤其適用于肝腎功能不全的患者，阻滯作用持續時間較長，需注意拮抗殘余阻滯（用抗膽堿酯酶藥逆轉）。
特殊患者的肌松藥選擇及日間麻醉肌松管理
推薦意見7：特殊人群的肌松藥選擇應采用個體化原則，充分考慮患者年齡、體質量和合并癥等因素。老年患者手術結束拔管前建議充分拮抗肌松藥殘余阻滯作用；兒童患者日間手術肌松藥的選擇需兼顧起效速度、作用持續時間和恢復特點。肥胖癥患者建議基于去脂體質量或理想體質量計算劑量，并結合定量神經肌肉監測。（中質量；強推薦）
臨床操作要點
老年患者：應加強神經肌肉阻滯監測，充分拮抗肌松藥殘余阻滯。腎功能受損者可選用不經肝腎代謝的肌松藥（順式阿曲庫銨、米庫氯銨）。
兒童患者：米庫氯銨代謝快、可控性強、安全性高，是兒童心臟外科快通道麻醉肌松藥的理想選擇。
肥胖患者：建議選用短效或中效非去極化肌松藥（如米庫氯銨、羅庫溴銨或順式阿曲庫銨）。順式阿曲庫銨經霍夫曼消除，不依賴肝腎功能，建議基于去脂體質量給藥。合并阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）者需謹慎評估。
神經肌肉阻滯監測
推薦意見8：對于應用神經肌肉阻滯劑的日間手術患者，建議進行神經肌肉阻滯監測，并且優先選擇定量神經肌肉阻滯監測儀。定量神經肌肉阻滯監測可降低肌松藥殘余阻滯發生率、指導肌松拮抗劑的使用和術后安全拔管。（中質量；強推薦）
臨床實操要點
監測標準：TOF比值≥0.9認為無肌松藥殘余阻滯，可安全拔管。
改良Aldrete評分≥9分，可離開麻醉后恢復室。
離院標準
成人：麻醉后離院評分（PADS）≥9分。
兒童：兒童麻醉后離院評分系統（Ped-PADSS）≥9分，且滿足患兒無任何呼吸困難、家長無需再咨詢、醫師無需再查看患兒或找家長。
表1 麻醉后離院評分表
注：VAS為視覺模擬評分法
表2 兒童麻醉后離院評分表
神經肌肉阻滯拮抗
推薦意見9：建議在定量神經肌肉監測指導下，合理使用肌松拮抗劑，以確保安全、快速地肌松恢復，避免肌松殘余帶來的風險。（中質量；強推薦）
日間手術骨骼肌松弛藥臨床應用專家共識（2025版）工作組名單
編寫組組長：繆長虹（復旦大學附屬中山醫院）、袁紅斌（海軍軍醫大學第二附屬醫院）
執筆人：鐘靜（復旦大學附屬中山醫院）、蔣鑫（海軍軍醫大學第二附屬醫院）、葛萌萌（復旦大學附屬中山醫院）
編寫組成員（按照姓名漢語拼音排序）：曹銘輝（中山大學孫逸仙紀念醫院）、馮霞（中山大學附屬第一醫院）、葛勝輝（河北醫科大學第二醫院《中華麻醉學雜志》編輯部）、顧小萍（南京鼓樓醫院）、嵇富海（蘇州大學附屬第一醫院）、蔣鑫（海軍軍醫大學第二附屬醫院）、李東亮（山東大學齊魯醫院）、李軍（溫州醫科大學附屬二院育英兒童醫院）、劉存明（江蘇省人民醫院）、孟慶濤（武漢大學人民醫院）、繆長虹（復旦大學附屬中山醫院）、歐陽文（中南大學湘雅三醫院）、彭云水（河北醫科大學第二醫院《中華麻醉學雜志》編輯部）、戚思華（哈爾濱醫科大學第四附屬醫院）、思永玉（昆明醫科大學第二附屬醫院）、孫緒德（陜西中醫藥大學第二附屬醫院）、田首元（山西省人民醫院）、王天龍（首都醫科大學宣武醫院）、魏新川（四川大學華西第二醫院）、徐軍美（中南大學湘雅二醫院）、嚴敏（浙江大學醫學院附屬第二醫院）、余劍波（天津市南開醫院）、袁紅斌（海軍軍醫大學第二附屬醫院）、趙平（中國醫科大學附屬盛京醫院）、鐘靜（復旦大學附屬中山醫院）
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