日間手術肌松藥怎么用?2025最新專家共識來了
日間手術因其高效、安全、患者體驗佳等特點在全球快速發展,而骨骼肌松弛藥(肌松藥)的合理使用是日間手術麻醉管理的關鍵環節。繆長虹教授、袁紅斌教授牽頭制定了《日間手術骨骼肌松弛藥臨床應用專家共識(2025版)》,基于國內外循證證據,圍繞肌松藥的選擇、監測、拮抗及特殊患者管理等關鍵問題提出推薦意見。本文提煉共識核心推薦,內容如下。
日間手術的肌松管理
推薦意見1:肌松藥在改善氣道管理條件、減少氣道損傷和提供良好的手術條件等方面具有顯著優勢,日間手術麻醉應選用合適的肌松藥。(中等質量;中等推薦)
推薦意見2:手術時間1?h內的日間手術全身麻醉需要使用肌松藥時,推薦首選短效肌松藥;日間手術肌松藥的選擇要充分考慮患者的離院時間。(中等質量;強推薦)
臨床操作要點
1.理想的日間手術麻醉肌松藥應具備:起效快(1~2 min)、作用時間短(15~30 min)、代謝途徑明確且不蓄積、不良反應少、有理想拮抗劑。
2.米庫氯銨是目前最接近日間手術麻醉的理想肌松藥,代謝快、無需拮抗,適用于大部分日間手術。
日間手術麻醉常用肌松藥
推薦意見3:眼部疾患及合并高鉀血癥、肝腎功能不全的患者,不推薦在日間手術中使用琥珀膽堿。(高質量;強推薦)
推薦意見4:米庫氯銨因短時效應且無需拮抗,推薦用于日間手術麻醉。懷疑假性膽堿酯酶濃度異常所引起的肌松恢復延遲,推薦進行血漿膽堿酯酶濃度測定。(高質量;強推薦)
推薦意見5:肌松要求較高的日間腔鏡手術也可以選擇米庫氯銨持續輸注,從而實現深度肌松與快速康復。根據全身麻醉維持方式不同,推薦劑量為3~10 μg/(kg·min),全憑吸入麻醉的肌松維持輸注劑量較全憑靜脈麻醉減少約30%。(中質量;強推薦)
推薦意見6:手術時間1?h以上的日間手術,可根據手術需要和患者情況合理選擇中效肌松藥。羅庫溴銨聯合舒更葡糖鈉拮抗,適合于日間大部分手術,但在肝腎功能受損患者中須謹慎。(中質量;強推薦)
臨床操作要點(常用中效肌松藥特點與注意事項)
維庫溴銨:不促進組胺釋放,特別適用于心肌缺血和心臟病患者,主要在肝臟代謝,重復用藥可能出現蓄積。
羅庫溴銨:起效最快的非去極化肌松藥(1.0~1.5 min),肝功能障礙可顯著延長其作用時效。
順式阿曲庫銨:經霍夫曼消除,不依賴肝腎功能,尤其適用于肝腎功能不全的患者,阻滯作用持續時間較長,需注意拮抗殘余阻滯(用抗膽堿酯酶藥逆轉)。
特殊患者的肌松藥選擇及日間麻醉肌松管理
推薦意見7:特殊人群的肌松藥選擇應采用個體化原則,充分考慮患者年齡、體質量和合并癥等因素。老年患者手術結束拔管前建議充分拮抗肌松藥殘余阻滯作用;兒童患者日間手術肌松藥的選擇需兼顧起效速度、作用持續時間和恢復特點。肥胖癥患者建議基于去脂體質量或理想體質量計算劑量,并結合定量神經肌肉監測。(中質量;強推薦)
臨床操作要點
老年患者:應加強神經肌肉阻滯監測,充分拮抗肌松藥殘余阻滯。腎功能受損者可選用不經肝腎代謝的肌松藥(順式阿曲庫銨、米庫氯銨)。
兒童患者:米庫氯銨代謝快、可控性強、安全性高,是兒童心臟外科快通道麻醉肌松藥的理想選擇。
肥胖患者:建議選用短效或中效非去極化肌松藥(如米庫氯銨、羅庫溴銨或順式阿曲庫銨)。順式阿曲庫銨經霍夫曼消除,不依賴肝腎功能,建議基于去脂體質量給藥。合并阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)者需謹慎評估。
神經肌肉阻滯監測
推薦意見8:對于應用神經肌肉阻滯劑的日間手術患者,建議進行神經肌肉阻滯監測,并且優先選擇定量神經肌肉阻滯監測儀。定量神經肌肉阻滯監測可降低肌松藥殘余阻滯發生率、指導肌松拮抗劑的使用和術后安全拔管。(中質量;強推薦)
臨床實操要點
監測標準:TOF比值≥0.9認為無肌松藥殘余阻滯,可安全拔管。
改良Aldrete評分≥9分,可離開麻醉后恢復室。
離院標準
成人:麻醉后離院評分(PADS)≥9分。
兒童:兒童麻醉后離院評分系統(Ped-PADSS)≥9分,且滿足患兒無任何呼吸困難、家長無需再咨詢、醫師無需再查看患兒或找家長。
表1 麻醉后離院評分表
注:VAS為視覺模擬評分法
表2 兒童麻醉后離院評分表
神經肌肉阻滯拮抗
推薦意見9:建議在定量神經肌肉監測指導下,合理使用肌松拮抗劑,以確保安全、快速地肌松恢復,避免肌松殘余帶來的風險。(中質量;強推薦)
日間手術骨骼肌松弛藥臨床應用專家共識(2025版)工作組名單
編寫組組長:繆長虹(復旦大學附屬中山醫院)、袁紅斌(海軍軍醫大學第二附屬醫院)
執筆人:鐘靜(復旦大學附屬中山醫院)、蔣鑫(海軍軍醫大學第二附屬醫院)、葛萌萌(復旦大學附屬中山醫院)
編寫組成員(按照姓名漢語拼音排序):曹銘輝(中山大學孫逸仙紀念醫院)、馮霞(中山大學附屬第一醫院)、葛勝輝(河北醫科大學第二醫院《中華麻醉學雜志》編輯部)、顧小萍(南京鼓樓醫院)、嵇富海(蘇州大學附屬第一醫院)、蔣鑫(海軍軍醫大學第二附屬醫院)、李東亮(山東大學齊魯醫院)、李軍(溫州醫科大學附屬二院育英兒童醫院)、劉存明(江蘇省人民醫院)、孟慶濤(武漢大學人民醫院)、繆長虹(復旦大學附屬中山醫院)、歐陽文(中南大學湘雅三醫院)、彭云水(河北醫科大學第二醫院《中華麻醉學雜志》編輯部)、戚思華(哈爾濱醫科大學第四附屬醫院)、思永玉(昆明醫科大學第二附屬醫院)、孫緒德(陜西中醫藥大學第二附屬醫院)、田首元(山西省人民醫院)、王天龍(首都醫科大學宣武醫院)、魏新川(四川大學華西第二醫院)、徐軍美(中南大學湘雅二醫院)、嚴敏(浙江大學醫學院附屬第二醫院)、余劍波(天津市南開醫院)、袁紅斌(海軍軍醫大學第二附屬醫院)、趙平(中國醫科大學附屬盛京醫院)、鐘靜(復旦大學附屬中山醫院)

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