近日，南方醫科大學南方醫院麻醉科劉克玄、趙秉誠教授團隊通過一項納入5.9萬例手術患者的大數據研究，首次揭示基于胱抑素C與基于肌酐的2種估算腎小球濾過率（eGFR）的不一致與圍術期并發癥發生率密切相關，提示臨床中常被忽視的兩種腎功能評估結果的差異或將成為預測手術風險的重要指標。相關論文發表于麻醉學頂刊Anesthesiology（麻醉學小類1區，影響因子9.2）上。這是劉克玄、趙秉誠教授團隊近三年依托圍手術期數據庫在麻醉學頂刊Anesthesiology及Br J Anaesth發表的第5篇研究論著。

慢性腎臟病是手術患者常見的合并癥，術前腎功能是影響術后結局的重要因素。胱抑素C與肌酐均可用于計算eGFR，但因二者受飲食習慣、肌肉量及慢性炎癥等因素的影響，同一患者的兩種eGFR結果常出現明顯差異。然而，這一差異的臨床意義長期未得到重視。

圖1 術前eGFRcys、eGFRcr及其差值eGFRdiff在研究人群中的分布

本研究分析了南方醫科大學南方醫院35 488例接受大型非心臟手術成年患者的數據，重點關注術前同時檢測的胱抑素C與肌酐所計算出的eGFR的差值（eGFRdiff=eGFRcys?eGFRcr）。結果顯示，在大多數患者中，基于胱抑素C的eGFR計算值低于基于肌酐的計算值，eGFRdiff每下降10 ml/（min·1.73m2），術后并發癥的總體風險上升約12%。差值越負，術后心血管事件、急性腎損傷、感染、肺部并發癥及死亡風險均顯著升高。進一步，采用新疆維吾爾自治區人民醫院23 417例患者數據進行驗證，盡管兩地人口在飲食結構、體型特征、民族組成及基礎疾病譜等方面差異明顯，但結果高度一致，顯示eGFRdiff的預后意義具有良好的穩健性和普適性。

圖2 術前eGFRdiff與術后并發癥的相關性（左：廣東隊列，右：新疆隊列）

這一大樣本研究為臨床實踐提供了多項重要指導。首先，胱抑素C檢測能夠識別出大量腎功能可能比傳統的肌酐評估結果更差的患者，這些患者或許需要更精準的腎功能評估與更細致的圍術期管理；其次，eGFRdiff蘊含重要的預后信息，有望成為術前風險評估的新工具；最后，本研究結果支持實驗室在提供基于肌酐的eGFR的同時，同步報告基于胱抑素C的eGFR及兩者差值eGFRdiff，以幫助臨床醫師更準確識別慢性腎臟病患者及更全面評估患者的圍術期風險。目前，研究團隊正在進一步探索eGFRdiff的生物學機制及其在圍術期風險預測與個體化管理中的應用。

南方醫院麻醉科是國內首批建設圍術期數據庫的麻醉學科，經過持續建設與迭代，已發展成為國內領先的圍術期臨床研究平臺，是中國圍術期結局研究電子數據庫聯盟（EPOCH）牽頭單位。依托這一平臺，劉克玄教授團隊在圍術期心、腦、腎等重要器官損傷的風險預警與防治領域持續產出高質量研究成果，累計在JACC、Anesthesiology（3篇）、Br J Anaesth（2篇）、J Clin Anesth、Anesth Analg、Eur J Anaesthesiol等國際權威期刊發表論文30余篇，多項成果被寫入臨床指南及專家共識。未來，團隊將繼續聚焦重大臨床需求，深化數據驅動的圍術期風險評估與精準干預研究，助力圍術期醫學發展。