為了深化臨床醫師對神經系統疾病的認知、提升診療實踐能力，“申經百戰”臨床案例分享會第6期于2025年10月16日在線上成功舉辦。會議邀請湖南省人民醫院趙志鴻教授擔任主席，貴州省人民醫院胡曉教授與中南大學湘雅醫院郭紀鋒教授擔任主持，同時邀請廣東省中醫院周道友教授、南寧市第一人民醫院張兆教授參與點評與討論。與會專家聚焦神經系統疾病診療中的難點與爭議，共探診療策略與干預要點，為臨床實踐厘清思路、凝聚方法。

會議主席趙志鴻教授在開場致辭中指出，本次會議旨在通過深入剖析臨床疑難病例，結合最新指南與文獻，探索診療規律，提升臨床醫生的實踐能力，最終惠及廣大患者。趙教授表示，要從個案中尋找規律，用最新指南、共識、文獻指導個案實踐，最終達到提升診療水平的目的。本次會議精心挑選了涵蓋認知障礙、腦血管病、顱內感染、藥物相關腦病等多個領域的復雜病例，旨在為同道們提供一場豐盛的學術盛宴。

首位分享的是南昌大學第二附屬醫院漆學良教授，他帶來了“中樞神經系統表面鐵沉積癥合并單純皰疹病毒型腦炎1例”分享。患者為61歲男性，因“發熱5 d，意識不清2 d”入院?；颊咦罱K被診斷為中樞神經系統表面鐵沉積癥（SSCNS）合并單純皰疹病毒性腦炎。他介紹道，SSCNS是一種由慢性、間斷性微量蛛網膜下腔出血導致含鐵血黃素在腦膜沉積的罕見變性疾病，其典型“三聯征”為感音性耳聾、小腦性共濟失調和錐體束征。本例患者以病毒性腦炎癥狀起病，但影像學上存在難以用單純腦炎解釋的異常信號。醫療團隊敏銳地捕捉到患者潛在的三聯征表現，并通過敏感的磁共振序列（如SWI）明確了SSCNS的診斷。

在治療上，團隊采取了雙重策略：一方面使用阿昔洛韋進行規范抗病毒治療；另一方面，應用艾地苯醌等藥物促進神經修復與功能改善。經過治療，患者神志轉清，神經癥狀顯著好轉。艾地苯醌是一種強效的神經保護和代謝激活劑，它能顯著改善神經元線粒體能量代謝（ATP合成），同時發揮強大的抗氧化作用清除自由基，減輕神經損傷。此外，它還能抑制細胞凋亡并促進神經營養因子釋放。在本病例中，艾地苯醌協同抗病毒和支持治療，有效促進了神經功能恢復，對改善患者意識狀態和緩解神經癥狀起到了關鍵作用。

周道友教授與胡曉教授在點評中指出，此病例的難點在于兩種疾病的交織。團隊成功識別了“冰山之下”的SSCNS，體現了精細化診療思維。同時，艾地苯醌的應用針對性促進了受損神經的修復與功能重建，協同抗病毒治療后，有效助力患者神志轉清及神經癥狀緩解，凸顯了其在復雜神經系統疾病康復中的積極價值。

隨后，廣西壯族自治區人民醫院黃樹宣教授帶來1例“從肺到腦的意外旅程”?；颊邽榍嗄昱?，因“咳嗽、咯血”入院，在治療過程中大劑量使用垂體后葉素控制咯血后，突發意識障礙?；颊叱霈F肌張力增高、病理征陽性等神經體征，影像學顯示雙側基底節區、海馬等部位異常信號，最終診斷為垂體后葉素相關性腦病。

該病源于垂體后葉素引起腦內小動脈強烈收縮，導致特定神經核團缺血缺氧及電解質紊亂引發的滲透性脫髓鞘。治療關鍵在于立即停用致病藥物，并使用硝酸甘油緩解血管痙攣。在神經修復方面，本例采用了胞磷膽堿營養腦細胞，并繼續使用艾地苯醌改善腦能量代謝，同時積極糾正電解質紊亂。治療后患者神志淡漠情況改善，可簡單對答交流，四肢肌張力下降，可扶行。

胡曉教授針對該病例點評道，這是1例典型的藥物不良反應導致的代謝性腦病。它深刻警示臨床醫生，強效藥物猶如“雙刃劍”，在應用時必須充分權衡利弊，嚴密監測可能累及全身各系統（尤其是神經系統）的不良反應。

AD及相關認知障礙：藥物選擇與長程管理

廣州市紅十字會醫院陳楠教授分享了一例76歲男性重度阿爾茨海默?。ˋD）伴癡呆行為和精神癥狀（BPSD）患者的治療歷程。他表示，AD患者伴發的BPSD嚴重影響患者生活質量，還加劇認知功能衰退，增加照護難度，給家庭和社會帶來沉重負擔，需高度重視并加強研究。

初期，由于醫院缺乏特定藥物，使用多奈哌齊治療效果不佳，精神癥狀需依賴奧氮平控制。隨著美金剛口溶膜進入臨床，團隊調整方案，換用美金剛并逐步減少抗精神病藥用量。治療12周后，患者認知評估分數顯著提升，BPSD癥狀減輕，睡眠改善。長期隨訪（10個月）顯示，患者已能完成部分日常活動，病情平穩。美金剛作為非競爭性NMDA受體拮抗劑，與膽堿酯酶抑制劑作用機制互補，不僅能改善認知，尤其對中重度AD患者的BPSD有持續改善作用，本例為AD的優化治療提供了生動實踐。

郭紀鋒教授在點評中補充，AD的治療需要“長程管理”，藥物劑量常需個體化調整以達到最佳平衡。多奈哌齊與美金剛的聯合或序貫應用，為AD提供了更全面的癥狀控制策略。此病例見證了新型給藥形式（如口溶膜）如何提高患者依從性，并最終改善整體預后。

隨后，永州市中心醫院熊清源教授分享了“阿爾茨海默病源性輕度認知障礙（MCI）的診療”，強調了早期診斷、多靶點干預和長程管理的重要性。趙志鴻教授與郭紀鋒教授在點評中對當前認知障礙的藥物治療策略進行了深入剖析。專家們強調，不同作用機制的藥物聯合治療，是長程管理的重要方向。其中，以改善腦代謝和線粒體功能為核心機制的藥物（如胞磷膽堿、艾地苯醌等），因其對神經元能量供應和氧化應激的直接調節作用，成為聯合方案的重要組成部分。此外，臨床觀察發現艾地苯醌對于部分患者伴發的焦慮抑郁情緒也可能有改善作用。

在后續環節中，湘潭市第三人民醫院肖瑾教授報告了“溶栓后出血轉化病例分享1例”，引發了關于輕型卒中是否溶栓、溶栓中頭痛的緊急處理、出血后抗栓時機等熱點問題的討論。

趙志鴻教授在點評中強調，溶栓決策沒有絕對的錯誤，對于NIHSS評分低但存在致殘可能的患者，傾向于積極溝通溶栓。但過程中必須密切監護，一旦出現頭痛，需立即暫停并復查影像，同時排除感染因素?？顾〞r機也沒有定論，強調個體化評估，對于特魯索綜合征而言，低分子肝素是首選抗凝藥物。