面對開腹手術患者，尤其是術后肺部并發癥高風險人群，你會如何優化術中通氣策略？是追求最佳呼氣末正壓（PEEP）？還是維持固定的5 cmH₂O（1 cmH₂0=0.098 kPa）？這個問題一直是麻醉科與外科醫生關注的焦點。

以降低驅動壓為目標的個體化高呼氣末正壓聯合肺復張手法，理論上可能更有助于肺保護，但其對臨床結局的實際影響尚不明確。近期，JAMA發表的一項大型多中心隨機對照試驗為此提供了重要證據，結局出乎意料。

個體化高PEEP與固定低PEEP在術后5 d內肺部復合并發癥的發生率方面無統計學差異！即個體化高PEEP無明顯獲益。

并且，高PEEP反而更易引發術中血流動力學的波動，進而增加血管活性藥物的使用需求。

本研究旨在比較驅動壓引導的高PEEP聯合肺復張策略與標準低PEEP策略（不進行肺復張）對開腹手術患者術后肺部并發癥的影響。

研究設計：多中心、隨機對照試驗。

研究人群：1435例術后肺部并發癥風險增加的成年患者，計劃接受開腹手術。

研究地點與時間：在歐洲5個國家的29個中心開展，入組時間為2019年4月—2024年12月，最終隨訪至2025年3月。

干預措施：

干預組（n=718)：術中采用驅動壓引導的高PEEP聯合肺復張手法。

對照組（n=717)：術中采用標準低PEEP策略（不進行肺復張）。

共同措施：所有患者均接受低潮氣量通氣。

主要結局：術后5 d內肺部復合并發癥的發生率，包括嚴重呼吸衰竭、支氣管痙攣、疑似肺部感染、肺部浸潤、吸入性肺炎、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征、胸腔積液、心肺水腫及氣胸。

關鍵次要結局：包括術中低血壓（平均動脈壓下降＞20%，持續時間＞3 min）和低氧血癥（血氧飽和度SpO₂＜92%持續＞1 min）等。

主要結局無顯著差異：高PEEP組有142例患者（19.8%）發生主要結局事件，低PEEP組為125例（17.4%），絕對差異為2.5%（95%CI，-1.5%～6.4%），無統計學意義（P=0.23）。

術中并發癥特點：

高PEEP組的低血壓發生率（54.0%?vs.?45.0%）和血管活性藥物使用率（32.0%?vs.?18.8%）顯著更高。

低PEEP組的術中低氧血癥發生率（2.8%?vs.?0.8%）更高。

亞組分析：在年齡、BMI、風險分層等亞組中結果一致，即主要結局無統計學差異。

在這項針對術后肺部并發癥高風險的開腹手術患者的大型隨機臨床試驗中，與標準的低PEEP策略相比，采用驅動壓引導的高PEEP聯合肺復張的術中通氣策略，并未能降低術后5?d內的肺部并發癥發生率。本研究支持在開腹手術中繼續使用標準的低PEEP、低潮氣量通氣策略。

值得注意的是，高PEEP策略與更高的術中低血壓風險和血管活性藥物需求相關，而低PEEP策略則與更高的術中低氧風險相關。這提示臨床醫生在制定通氣策略時，需要權衡肺保護目標與對循環穩定性的潛在影響。