震顫作為神經系統常見的運動障礙性疾病，其病理機制復雜、臨床表現異質性高，長期是臨床診療的重要挑戰。特發性震顫作為最常見的類型，以姿勢性或動作性震顫為核心特征，不僅顯著影響患者精細運動功能，更因癥狀進行性加重導致社會參與度下降與生活質量受損，成為影響中老年人群健康的重大公共衛生問題之一。非侵入性神經調控技術的發展為突破上述瓶頸提供了新的路徑，經皮神經電刺激（Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation，TENS）作為一種通過外周神經調控中樞運動環路的技術，近年來在震顫控制方面展現出潛在價值。本期內容特邀解放軍總醫院第一醫學中心何綿旺教授，圍繞震顫疾病的診療現狀、治療困境、創新技術臨床實踐及未來發展展開分享，助力提升臨床診療與管理水平。

震顫是常見的運動障礙性疾病，但公眾乃至部分醫生對其認知仍存在不足。何綿旺教授指出，當前我國震顫診療面臨的最突出問題是“誤診”，尤其是與帕金森?。≒D）的混淆。

“在基層、社區甚至部分非?？崎T診，許多震顫患者被誤診為PD?！焙谓淌趶娬{，PD是一種以靜止性震顫、肌強直等為核心表現的進行性神經退行性疾病，確診后，患者常因疾病不可逆進展的預后預期而承受巨大的心理負擔。而震顫最常見的病因是特發性震顫，它是一種相對良性、進展緩慢的疾病，與PD的治療方案和預后存在極大差異。

何教授特別指出，特發性震顫具有鮮明的臨床特征，主要表現為姿勢性或動作性震顫，頻率在6～12 Hz，以上肢為主，可伴頭部震顫。同時，患者在緊張、疲勞、寒冷時震顫癥狀加重，放松、休息或少量飲酒后減輕，大部分患者具有明顯震顫誘因，約半數患者有家族遺傳史。

規范化的診斷流程對于特發性震顫的診斷與鑒別診斷尤為重要，臨床上應進行詳細的病史詢問與細致的神經系統體格檢查，其核心在于“排他性診斷”，需排除PD、甲狀腺功能亢進、肝豆狀核變性等其他可能引起震顫的疾病。何教授提醒，對于僅表現為單純震顫、病程長達數年甚至數十年而無肌強直、行動遲緩等其他癥狀的患者，應優先考慮特發性震顫。

傳統治療困境與神經調控的興起：從“兩難”到“多元”

藥物治療與手術治療是控制震顫的傳統手段，藥物治療是多數特發性震顫患者的初始選擇。何綿旺教授表示，一線治療藥物主要包括普萘洛爾、阿羅洛爾等β受體阻滯劑，以及撲米酮，用藥策略上應遵循“小劑量起始”原則，密切監測患者耐受性與不良反應（如乏力、頭暈、心動過緩等），逐步調整至合適劑量。對于一線藥物療效不佳者，二線藥物如托吡酯、加巴噴丁乃至局部注射肉毒素等也可作為替代或聯合治療方案。然而，藥物治療存在明顯的個體差異，部分患者療效有限，另一些患者則因無法耐受不良反應而被迫停藥，長期用藥還可能面臨效果減退的問題。

當藥物難以控制癥狀時，手術治療為部分重癥患者提供了另一種選擇。目前主流的外科手段包括腦深部電刺激術（DBS）與磁波刀（聚焦超聲）等。何教授指出，這些方法對于符合條件的嚴重震顫患者，確實能取得顯著效果。但是，由于手術治療的有創性、高昂費用及對患者全身狀況的高要求，限制了其作為普適療法的廣泛應用。

面對藥物療效不一、不良反應困擾與手術的高門檻、有創性，許多患者曾陷入治療困境。何綿旺教授指出，如今特發性震顫的治療格局已從過去相對單一的選擇，發展為涵蓋康復鍛煉、認知行為治療、藥物、手術及神經調控技術在內的多元化、階梯化管理體系。這種演變的核心目標，是為病情異質的患者提供更豐富的個性化治療方案，讓每位患者都能找到最適合自身病情與生活狀況的應對策略。其中，非侵入式神經調控技術作為新興療法之一，逐漸被應用于臨床治療。何教授介紹，其原理是通過特定頻率的電刺激作用于外周神經，逆向調節中樞運動環路，從而達到抑制震顫的效果。相較于傳統的治療手段，TENS技術具有 “無創、可穿戴、操作簡便、風險低”的顯著優勢。何教授表示，TENS技術特別適合那些對藥物反應不佳、無法耐受不良反應、又不愿或不宜接受手術的患者，填補了現有治療序列中的空白。

基于TENS技術的不斷發展，何綿旺教授帶領團隊正在解放軍總醫院第一醫學中心開展一項關于“非侵入式神經調控改善特發性震顫”的臨床研究（倫理號：S2025-553-01），旨在驗證穿戴式低頻治療儀（桂械注準20252090129）的療效與安全性。據何教授介紹，該研究主要招募中重度（2～4級）特發性震顫患者，根據患者情況應用穿戴式低頻治療儀進行治療，患者每日佩戴該設備進行1～2個療程（每個療程40 min）的治療。截至目前，在已入組的30余例患者中，約70%在單次治療后取得了很好的效果，持續治療后震顫程度顯著減輕。

TENS技術具有較好的即時控制震顫的效果，極大地提高了治療的便利性與患者依從性。何教授談道：“目前，國內外均在積極探索TENS在震顫治療中的應用。國產設備基于我國患者需求和醫療環境特點，正逐步形成自身的差異化技術優勢。”本次臨床使用的國產穿戴式低頻治療儀采用了專有凝膠電極技術，該技術在醫療領域得到廣泛使用。與國外設備的干電極相比，凝膠電極的抗干擾能力可以提供更穩定的刺激電流；同時，凝膠電極能降低皮膚阻抗，在同樣的刺激模式下，凝膠電極技術需要提供的電流強度更低，且能達到更好的治療效果。整個治療過程更安全、穩定，且效果持久。

何教授進一步強調，震顫的治療探索是一個需要多方協作、持續迭代的系統工程。除了臨床醫生，還需要基礎科研人員深入探索病理機制、醫工交叉團隊不斷優化設備性能。當前，國內外同行正在從不同方向發力，以實現震顫的精準調控，最大程度改善患者生活質量。

未來展望：構建以患者為中心的震顫診療新生態

談及未來特發性震顫的治療發展，何綿旺教授表示，治療方法的擴充與升級應以患者最大化獲益為核心目標，構建更加豐富和立體的治療生態。新興的非侵入式神經調控技術為特發性震顫的精準干預增添了新的選擇，拓展了治療的干預維度與選擇空間。

何教授強調，理想的治療不應是“非此即彼”的替代，而是“多模態協作”的整合。他表示，從相對低成本的康復鍛煉和認知行為療法，到相對便捷的藥物治療；隨后可根據患者情況調整為無創的神經調控路徑；對于癥狀相對重的患者，結合患者意愿，可評估有創手術治療。在這種策略下，可穿戴神經調控設備的價值在于實現了治療的前移與場景的拓展，使得長期、居家的震顫管理成為可能，從而與藥物、康復、心理支持等手段有機融合，共同構建起“階梯化、個性化”的治療方案，最終形成“社區初篩－專科確診－家庭長期管理”的協同網絡。同時，結合基因組學、功能影像學，深入研究震顫的發病機制與調控靶點，助力開發更精準、更智能的治療設備。

結語

何綿旺教授呼吁社會各界更多關注震顫這一“小眾但常見”的疾病。他強調，治療不應是單一技術的“獨舞”，而應是多模態協作的“合奏”——從生活方式、心理支持、康復訓練，到藥物、無創神經調控，乃至有創手術，各種手段相互補充，才能為每位患者找到最適宜、最經濟的個體化方案。期望通過多學科研究者的共同努力，讓更多震顫患者獲益。

何綿旺 教授

解放軍總醫院第一醫學中心

解放軍總醫院第一醫學中心神經內科副主任醫師，副教授。

專業研究方向：震顫、帕金森病、認知障礙、腦血管病等。非侵入式神經調控專家，擔任中國神經調控分會委員。領銜“非侵入式神經調控改善特發性震顫患者震顫臨床有效性與安全性研究”（倫理號：S2025-553-01）。

獲解放軍總醫院醫療成果二等獎一項，專利2項，包括多模態數據融合建模方法專利1項。迄今發表SCI文章30余篇。