“血灌能清掉那些透析都濾不凈的毒素，可聽說會低血壓、過敏，我不敢做啊！”在腎內科診室，這樣的顧慮很常見。血灌作為血液凈化的重要手段，能高效清除大分子毒素、藥物殘留等，對改善透析腎友的皮膚瘙癢、睡眠差等癥狀效果顯著，但“副作用”的傳言讓不少人望而卻步。其實血灌的常見反應大多是“可控可防”的，并非真正的“毒性副作用”。下面這5個最受關注的反應及醫生的應對方案，幫你摸清門道、安心治療。

1. 低血壓：最常見的“一過性反應”，3步就能預防

低血壓是血灌中最常見的反應，發生率約15%-20%，但大多是輕度且短暫的，很少引發嚴重問題。它的發生主要和兩個因素有關：一是血灌開始時，血液被快速引入體外循環，血管來不及收縮調節，導致有效循環血量暫時減少；二是部分腎友治療前飲水過多，或本身血管彈性差，容易出現脫水相關的低血壓，表現為頭暈、心慌、手腳發涼，嚴重時可能出現意識模糊。

醫生早已總結出成熟的預防對策，關鍵在“治療前準備+術中調節”。第一步是治療前1小時嚴格控水，飲水量不超過100毫升，避免血液被過度稀釋；第二步是術中“慢速啟動”，醫生會先將血流速度調至50-80毫升/分鐘，觀察10分鐘無不適后，再逐漸升至150-200毫升/分鐘，給血管適應時間；第三步是動態監測，治療中護士會每15分鐘測一次血壓，若收縮壓低于90mmHg，會立即減慢血流速度，必要時靜脈輸注生理鹽水補液，通常幾分鐘就能恢復正常。62歲的張叔第一次做血灌時出現輕微頭暈，護士調慢血流并補了50毫升鹽水后，癥狀很快緩解，后續幾次治療按流程準備，再也沒出現低血壓。

2. 凝血：濾器“堵塞”可預防，抗凝+配合是關鍵

不少腎友擔心“血灌時血液在濾器里凝固，會不會有危險？”確實，血灌濾器的吸附材料可能激活凝血因子，若抗凝不到位或血流不暢，容易出現濾器凝血，導致治療中斷，但這種情況完全可以通過規范操作避免。凝血的早期信號很明顯，比如濾器內出現紅色條紋、靜脈壓持續升高，護士發現后會及時處理，不會導致嚴重后果。

預防凝血的核心是“精準抗凝+主動配合”。治療前，醫生會根據腎友的體重、凝血功能（如INR值）調整抗凝方案，比如普通腎友常用低分子肝素，透析前20分鐘注射；有出血風險的患者會用無肝素抗凝，通過頻繁沖洗濾器減少凝血。治療中的配合也很重要：腎友要保持手臂穩定，避免血管通路（內瘺或導管）打折、受壓，因為血流不暢會增加凝血概率；不要隨意活動穿刺側肢體，若感覺手臂脹痛，及時喊護士檢查，不要自己調整姿勢。55歲的李阿姨因內瘺壓迫不當曾出現濾器部分凝血，后來學會保持手臂伸直、避免壓迫后，后續10余次治療都順利完成。

3. 過敏：少數人會“中招”，低敏濾器+提前用藥能規避

過敏反應的發生率很低，僅1%-3%，主要是部分腎友對濾器的高分子材料（如樹脂、活性炭）過敏，或對置換液中的成分敏感，表現為皮膚瘙癢、出現散在皮疹，極少數人會出現胸悶、呼吸困難等嚴重反應，只要及時處理，不會留下后遺癥。

針對過敏，醫生有“精準規避+提前干預”的對策。首先是“精準選濾器”，現在臨床有多種低敏濾器，比如覆有親水膜的樹脂濾器，能減少對血管內皮的刺激，過敏體質者優先選用；其次是“提前評估”，第一次做血灌前，醫生會詢問過敏史，若對多種物質過敏，會在治療前30分鐘口服抗過敏藥（如氯雷他定）；治療中護士會每10分鐘巡視一次，一旦發現皮疹、瘙癢，立即減慢血流并注射抗過敏藥物，通常10-15分鐘癥狀就會緩解。48歲的王阿姨是過敏體質，第一次做血灌前遵醫囑吃了抗過敏藥，選用低敏濾器后，全程沒有出現任何過敏反應。

4. 電解質紊亂：偶發“失衡”，監測+調液能糾正

電解質紊亂（如低鈣、低鉀）屬于偶發反應，發生率不足5%，主要是血灌過程中，濾器在吸附毒素的同時，可能少量吸附鈣、鉀等電解質，或置換液成分與患者體內電解質水平不匹配導致的，表現為手腳發麻（低鈣）、乏力（低鉀），嚴重時可能出現肌肉抽搐。

預防和糾正的關鍵在“術前監測+術中調整”。治療前1天，醫生會安排查電解質五項（鈣、鉀、鈉、氯、磷），根據結果調整置換液成分，比如低鈣患者會用含鈣量稍高的置換液；治療中若出現手腳發麻，護士會及時測血鈣，必要時通過靜脈補充葡萄糖酸鈣；治療結束后，醫生會根據監測結果給出飲食建議，比如低鉀患者可適量吃1小塊香蕉（約50克），低鈣患者可喝1杯溫牛奶，避免電解質進一步失衡。68歲的趙叔曾在血灌后出現輕微低鈣，喝了一杯溫牛奶并口服鈣片后，癥狀很快緩解，后續治療前調整了置換液成分，再也沒出現類似問題。

5. 乏力頭暈：毒素“速降”的正常反應，術后休養是重點

治療后出現乏力、頭暈，是很多腎友的共同感受，這并非“副作用”，而是毒素快速下降帶來的“適應性反應”。血灌1-2小時內，體內大分子毒素濃度會大幅降低，身體一時無法適應這種變化，就會出現輕微乏力、頭暈，類似“戒斷反應”，通常休息后就能緩解。

應對這種反應的核心是“緩慢起身+補充能量”。治療結束后，不要馬上坐起或站起，先在病床上躺5分鐘，再慢慢坐起靠在床頭5分鐘，確認無頭暈后再下床，避免體位性低血壓；起身前可吃1塊水果糖或喝半杯溫牛奶，補充能量的同時穩定血糖，緩解乏力；治療后不要立即趕路，在透析室休息30分鐘，喝少量溫水，待體力恢復后再離開。52歲的劉叔每次血灌后都會按這個流程休養，從來沒出現過頭暈摔倒的情況，體力也能快速恢復。

最后要提醒所有腎友：血灌的所謂“副作用”，大多是可以通過規范操作預防、通過及時處理糾正的“一過性反應”，遠比毒素堆積對身體的危害小。治療中若出現任何不適，不要硬扛，及時喊醫生或護士，他們會根據你的情況調整方案。相信醫生的專業判斷，積極配合治療，血灌就能安全高效地幫你清除毒素，改善生活質量！

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