2025年11月14日，5月齡早產兒“小洛熙”在寧波大學附屬婦女兒童醫院接受心臟房間隔缺損手術時不幸離世，該事件引發了社會廣泛關注。近期，寧波市衛生健康委通報，對該院院長、主刀、麻醉、ICU醫生等多名相關人員進行處理。

調查組認為，醫療團隊對手術風險評估不足、手術操作存在過失、術中出現突發情況未及時告知、術后監護處置有缺陷，具體醫療過錯及其責任程度需在醫療事故技術鑒定等完成后予以明確；醫院存在醫療質量安全制度落實不到位、風險防范能力不足、應急處置不力、人文關懷缺乏等問題。

根據調查中發現的問題，寧波市衛健委責成婦兒醫院作出深刻檢查：

·給予婦兒醫院黨委書記警告處分、院長記大過處分；

·給予分管副院長免職處理；

·免去主刀醫師外二科（心胸）主任職務、暫停其診療活動；

·免去麻醉醫師的科主任職務、暫停其診療活動；

·暫停兒童重癥監護病房主管醫師診療活動。

關于家屬和網民關心的其他問題，調查組也進行了調查并予以說明：

1.主刀醫師1994年7月畢業于溫州醫學院兒科醫學專業，2014年1月被聘為小兒外科學主任醫師，具備開展本次手術的資質。

2.患兒手術所在手術間配有兩個監控攝像頭，其中一個用于實時監控的廣角全景攝像頭，未配置存儲介質，不具備回放功能，相關設備已在全程公證下由公安機關完成勘驗。另一個專用于麻醉車監控，配置存儲介質，具有視頻回放功能。同手術室的其他手術間監控攝像配置相同。醫院兒童重癥監護病房的病室內未安裝攝像設備。上述區域監控攝像配置符合相關規定。

目前尸檢與醫療事故技術鑒定仍在進行，但事件已將幾大問題推至臺前：手術決策是否最優？在“無法改變決策”時，麻醉醫生能做什么？醫療安全如何進一步優化？

1.小洛熙手術該不該做？原則上可以等

多位醫生表示，手術與否不能僅依據缺損大小、年齡而定，必須綜合評估患者心臟功能、自愈可能，以及是否合并其他心臟問題后再做決定。

中國醫學科學院阜外醫院心外科主任醫師孫宏濤在接受媒體采訪時表示，房缺手術由于需要接體外循環裝置，因此不算“小手術”。幼兒房缺罕有癥狀，因為房缺導致的“從左向右”的異常血流比較少，對機體影響通常不大。臨床上可見到的癥狀包括影響進食、體重進展較慢、反復肺炎等。這些癥狀可視作較強的手術指征。如果是直徑10 mm以下的房缺，且無明顯臨床癥狀，則“原則上可以等”，不必立刻手術。

南京醫科大學附屬兒童醫院名譽院長、心臟中心主任莫緒明也認為，直徑較小的繼發孔型房缺有自愈可能，可以觀察一段時間。判斷房缺是否需要手術，不能單憑一張超聲診斷單而要綜合判斷。原發孔型房缺、冠狀竇型房缺等特殊類型自愈機會渺茫，通常需要盡早手術進行干預。

《中華醫學雜志》2021年發布的《常見先天性心臟病經皮介入治療指南》推薦年齡超過2歲、體重超過10公斤的繼發孔型房缺患者接受介入封堵手術。《中華兒科雜志》2025年發布的《兒童常見先天性心臟病介入治療指南》同樣提到，經皮房缺封堵術的適應證是“年齡超過2歲、有血流動力學意義的且解剖條件合適的繼發孔型房缺”，而禁忌證包括合并梗阻性肺動脈高壓等。

2.“無法改變決策”時，麻醉醫生能做什么？

小洛熙的離去，不僅是一個家庭的悲劇，也讓許多麻醉醫生讀出了自己的影子——面對有爭議的手術決策，我們評估了風險，卻可能因話語權有限難以說服主刀；術后若出現問題，圍術期鏈條上的每個環節都可能被追責，哪怕最初的決策并非我們所愿。這種“被動擔責”的無奈，值得整個行業深思，更需要我們從中提煉出務實的生存與改進之道。

（1）風險溝通

用書面形式（如術前討論記錄、風險評估報告）明確手術風險；聯合多學科會診，形成書面會診意見；與家屬溝通時，客觀告知“手術與非手術治療的利弊”。

（2）術中管理：“預設最壞情況”

對低齡、早產、復雜先心患兒，術前模擬“最差場景”，備齊急救藥品、設備及人員；記錄關鍵指標趨勢，及時向主刀、家屬同步信息；保留術中用藥、輸血、生命體征曲線的原始數據，拒絕“模糊化處理”。

3.高危嬰幼兒圍術期管理至關重要

寧波市衛健委調查組指出，醫療團隊對手術風險評估不足、手術操作存在過失、術中出現突發情況未及時告知、術后監護處置有缺陷，凸顯了高危嬰幼兒圍術期管理的重要性。

（1）術前評估：構建多維度、多學科風險評估體系

組建多學科團隊（MDT）討論：對于復雜或高危病例，應組織心臟外科、心臟內科、麻醉科、新生兒科、重癥監護、影像科等多學科專家，圍繞患兒早產史、生長發育情況、心肺功能、合并癥等信息全面評估，共同討論手術必要性、手術時機及風險預案，避免單一科室決策的局限性。

采用兒科專屬風險評估工具：摒棄簡單套用成人標準，使用波士頓兒童醫院兒科ASA-PS分級、兒童早期預警評分（PEWS）等工具。這些工具納入早產、先天性畸形等兒童特有因素，能動態評估患兒病情輕重程度，更精準識別麻醉與手術風險層級，實現風險分層管理，同時輔助判斷是否需要緊急給予呼吸循環支持及轉入兒童重癥監護病房（PICU）。

表1 兒科ASA-PS分級評估標準

表2 評估患者病情輕重程度的兒童早期預警評分標準?

（2）術中管理：強化操作規范與應急溝通機制

嚴格遵循手術操作指南，降低術中風險：針對嬰幼兒心臟手術，需嚴格把控體外循環參數、手術操作精度，避免因操作失誤導致二次開胸等情況；術中需實時監測患兒生命體征、血氣分析、凝血功能等指標，及時調整手術方案。

建立術中突發情況的家屬告知機制：術中出現重大突發情況時，需第一時間與家屬溝通，告知病情變化及應對措施，保障家屬的知情權與決策權，避免因信息滯后引發醫療糾紛。

（3）術后監護：術后需實施嚴密監護，對患兒病情變化保持敏銳觀察，做到早識別、早干預，才能有效預防或快速應對并發癥。