急腹癥急診手術患者常因失血性休克或嚴重感染導致血流動力學不穩定，對血管升壓藥的需求較高，易影響器官灌注并增加不良事件風險。在臨床上，去氧腎上腺素（PE）與去甲腎上腺素（NE）是最常用的兩種靜脈擬交感神經藥物，但關于何者更優爭議不斷：

?有研究支持NE在維持循環穩定、心輸出量及腎灌注方面更具優勢；

?也有證據表明，兩者在血壓控制、急性腎損傷（AKI）發生率及心肌損傷方面并無顯著差異。

更關鍵的是，近年研究提示不同血管活性藥可能對腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）產生不同影響，而RAAS成分的變化會進一步對AKI等術后并發癥產生不同影響。然而，PE與NE是否會對RAAS產生差異作用，并進而影響患者預后，至今尚不明確。

為此，徐州醫科大學附屬醫院劉蘇教授團隊開展了一項單中心、隨機雙盲臨床試驗，旨在直接比較PE與NE對急腹癥急診手術患者的影響。研究前假設，與PE相比，NE在維持平均動脈壓（MAP）方面可能更有優勢，更能有效減少RAAS過度激活，進而降低術后并發癥發生率。該研究于2025年12月在Critical Care Medicine上發表。

研究共納入156例18歲及以上、確診急腹癥并擬行全麻急診手術的患者，隨機分為PE組（78例）與NE組（78例）。

圖1 研究流程圖

表1?意向性治療分析中的基線特征與圍手術期變量

麻醉方案：對所有患者進行持續監測。全身麻醉誘導采用舒芬太尼、丙泊酚或依托咪酯聯合羅庫溴銨，麻醉維持使用瑞芬太尼與丙泊酚。術中根據每搏量變異度（SVV）、心率、動脈壓等指標指導液體復蘇：麻醉誘導前30 min內輸注晶體液10 ml/kg，術中持續輸注8 ml/（kg·h）；若SVV升高超過10%，則追加膠體液3 ml/kg。對于貧血和急性失血量超過計算的循環血量20%者，輸注濃縮紅細胞與新鮮冰凍血漿進行糾正。

干預方案：麻醉誘導后開始輸注PE或NE，滴定至MAP維持于70～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。PE組單次推注40～80 μg或以0.5～5.0 μg/（kg·min）速率持續泵注；NE組單次推注4～8 μg或以0.05～0.5 μg/（kg·min）速率持續泵注。當PE或NE無法維持血壓目標時，由麻醉醫生酌情使用其他血管升壓藥。

觀察指標：主要結局為RAAS水平（血漿腎素、血管緊張素II、醛固酮、ACE2）的動態變化；次要結局包括術后AKI、心肌損傷、ICU入住率、ICU住院時間、術后30 d死亡率及其他不良結局等。

1.RAAS成分變化

NE組術后即刻血漿腎素出現一過性輕度升高（P=0.045），但兩組在其他RAAS組分動態變化及整體趨勢上無顯著差異。

圖2 RAAS水平和成分變化

表2?廣義估計方程的結果

2.臨床結局：PE組與NE組在主要臨床結局上相似

AKI發生率：15%?vs.?8%，無統計學差異；

心肌損傷發生率：26%?vs.?23%，無統計學差異；

30 d死亡率：均為12.8%；

ICU入住率（51%?vs.?66.7%）等指標無顯著差異；

意外入住ICU比例：NE組顯著更高（0?vs.?8%，P=0.028）。

表3 次要結果和不良反應

3.關鍵關聯性發現

術前腎素水平是重要的預后預測因子。處于最高四分位數（Q4）的患者，其術中血管加壓藥需求量顯著高于最低四分位數（Q1）患者，且術后發生AKI、心肌損傷及死亡的風險均顯著增加。

圖3 基礎RAAS水平與血管活性藥物劑量之間的關聯

研究表明，在急腹癥急診手術患者中，PE與NE對RAAS成分及術后主要并發癥的影響無顯著差異，二者均可有效維持術中循環穩定。

1.對于急腹癥休克患者，在規范血壓和容量管理的基礎上，升壓藥種類可根據個體情況選擇。

2.術前腎素水平作為易得的生物標志物，有望成為優化急腹癥患者圍術期管理路徑的簡單有效切入點，助力早期預警高風險患者。