改善認知功能的首要任務是延緩或阻止腦小血管病本身的進展，主要通過控制血管危險因素和改善腦循環的藥物來實現。

1.控制血管危險因素的藥物

控制血管危險因素是治療的根基，其中高血壓、高脂血癥、糖尿病是導致腦小血管病變的核心因素。因此，規范使用降壓藥、他汀類降脂藥（如阿托伐他汀鈣片）和降糖藥至關重要。其中，平穩控制血壓（建議控制在130/80 mmHg以下，1 mmHg=0.133 kPa）被證實能有效延緩病情進展。同時，使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物，有助于降低血栓形成風險，預防新發梗死。

2.改善腦循環與代謝的藥物

這類藥物旨在改善腦部微循環和神經細胞的能量代謝，常用的西藥為尼莫地平片，它能擴張腦血管，改善腦血流。中成藥如銀杏葉提取物、丹參制劑、三七制劑等，也常被用于活血化瘀、改善循環。此外，部分腦代謝改善藥如胞磷膽堿、奧拉西坦等，也被臨床用于促進神經功能恢復。

當患者出現明顯的記憶力減退、計算力下降等認知障礙癥狀時，需使用直接作用于認知功能的藥物。

1.膽堿酯酶抑制劑

膽堿酯酶抑制劑是目前治療血管性認知障礙和癡呆的一線藥物，對腦小血管病認知功能障礙患者有明確治療作用。其代表藥物包括多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀片和加蘭他敏。它們通過提高大腦內乙酰膽堿的水平來改善記憶和思維功能。

2.NMDA受體拮抗劑

此類代表藥物是美金剛，可改善輕、中度血管性癡呆患者的認知功能，尤其對行為和精神癥狀也有一定益處。臨床上有時會與膽堿酯酶抑制劑聯合使用以增強療效。

3.其他有循證證據的藥物

除了上述兩類，部分研究提示丁苯酞、養血清腦顆粒等藥物具有改善血管性認知功能的作用。

非藥物治療與藥物干預同等重要，甚至貫穿疾病管理的始終，是減緩認知障礙發展的關鍵。

1.認知康復訓練

這是針對認知功能損害的直接干預，訓練內容包括記憶訓練（如回憶事件、使用記憶輔助工具）、注意力練習、執行功能訓練（如計劃和組織任務）以及智能訓練（如玩拼圖、搭積木）等。認知康復訓練需在專業人員指導下進行，并長期堅持才能取得效果。

2.生活方式綜合管理

（1）飲食調整：堅持低鹽、低脂、低糖飲食，增加蔬菜、水果及全谷物的攝入，適量食用深海魚、堅果等富含不飽和脂肪酸的食物，有助于保護血管。

（2）規律有氧運動：每周進行3～5次，每次30～40 min的快走、游泳等有氧運動，對腦小血管病的恢復至關重要，甚至比大血管病更重要。運動能促進血液循環，改善腦灌注。

（3）其他生活調理：戒煙限酒、保證每日7～8 h充足睡眠、保持樂觀心態和積極參與社交活動，都對維持認知健康有積極作用。

（4）其他康復與物理治療：對于伴有步態不穩、平衡障礙的患者，需進行專業的平衡訓練和步態矯正。針對言語不清的患者，應進行言語功能訓練。此外，針灸、按摩等物理治療方法也可能有助于促進血液循環和改善神經功能。

腦小血管病的管理是長期的，需要動態調整方案。患者應每3～6個月復查，通過頭顱磁共振（MRI）評估腦內病灶（如白質病變、腔隙）的變化，并定期監測血壓、血脂、血糖等指標。在神經內科和康復科醫生的指導下定期隨訪，有助于及時發現病情變化，優化藥物和康復方案。一旦出現新發的頭痛、眩暈、記憶力明顯減退或行走不穩加重等癥狀，應立即就醫。

胡喜慶 教授

天津市人民醫院

天津市人民醫院神經內科副主任醫師。

現為天津市醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組委員，環渤海帕金森病及運動障礙聯盟委員，天津市中西醫結合學會神經科專業委員會委員，天津市醫師協會神經修復學專業委員會委員，天津市醫療健康學會神經內科專委會委員，醫藥學專家協會神經科專業委員會委員。

主要致力于錐體外系疾病、癡呆及腦血管疾病的臨床及科研工作。